coloscopie[SIZE=14]

Maladie de crohn ileale

Ulcerations[SIZE=14]

Lesions peri-anales[SIZE=14]

Approche psychothérapeutique. Le Dr Andrew Weil recommande de considérer un travail en psychothérapie, afin de résoudre des conflits émotionnels, s'il y a lieu.7 En effet, le stress et les émotions peuvent exacerber les symptômes de la MC.
Formule de Bastyr. Une formule composée de plusieurs plantes médicinales et de quelques autres ingrédients (poudre de chou, pancréatine, vitamine B3 et substance duodénale) est recommandée par le naturothérapeute J.E. Pizzorno afin de soulager l'inflammation qui sévit dans le tube digestif.8 Il s'agit d'un vieux remède naturopathique non documenté par des études scientifiques.
Les plantes médicinales suivantes font partie de la recette : la guimauve (Althea officinalis), l'orme rouge (Ulmus rubra), l'indigo sauvage (Baptisia tinctoria), l'hydraste du Canada (Hydrastis canadensis), l'échinacée (Echinacea angustifolia), la phytolaque d'Amérique (Phytolacca americana), la consoude (Symphytum officinale) et le géranium tacheté (Geranium maculatum).
Hypnothérapie. Des spécialistes recommandent l'utilisation de séances d'hypnose aux personnes qui souffrent de la MC.9 La pratique clinique démontre que l'hypnose réduit certains symptômes, grâce à son effet relaxant. Elle améliorerait les fonctions immunitaires tout en diminuant le stress et l'anxiété. Une thérapie prometteuse, selon les auteurs d'un article scientifique à ce sujet.10 La méditation et le biofeedback (une forme de training autogène) auraient des effets semblables, en permettant la détente.
Yoga. Le yoga vise, par un travail discipliné sur le corps, à un meilleur bien-être physique et à une évolution mentale et spirituelle. D'après un recueil américain rédigé à l'intention des médecins, le Clinician's Complete Reference to Complementary & Alternative Medicine, la pratique du yoga est bénéfique pour les personnes qui souffrent de la maladie de Crohn.11

Phytothérapie
Camomille allemande (Matricaria recutita). La camomille allemande a longtemps été utilisée en préparations médicinales pour les troubles du système digestif (comme la diarrhée et les ulcères d'estomac). La Commission E reconnaît son utilité pour soigner la dyspepsie, les gonflements, les flatulences, l'inflammation et les spasmes gastro-intestinaux.
Dosage
Pour les troubles digestifs, elle s'utilise par voie interne sous forme d'infusion, d'extrait liquide ou d'extrait sec. Voir la fiche Camomille allemande pour plus de détails sur la posologie.
Boswellie (Boswellia serrata). La résine de boswellie fait partie de la pharmacopée officielle de l'Inde et de la Chine. La médecine traditionnelle ayurvédique (Inde) lui attribue des propriétés anti-inflammatoires utiles pour le traitement de l'inflammation du tube digestif. Les résultats d'une recherche contrôlée, mais sans groupe placebo, indiquent que la boswellie (H15® à raison de 1 200 mg, trois fois par jour) est aussi efficace, effets indésirables en moins, que la mésalazine, un des médicaments classiques utilisés pour traiter la MC.2
Dosage
Prendre de 300 mg à 400 mg d'extrait de résine standardisé (37,5 % d'acide boswellique) en capsule ou en comprimé, trois fois par jour.
Thé (Camellia sinensis). Le thé était utilisé traditionnellement pour traiter la diarrhée. Ce sont les tannins du thé qui auraient un effet antidiarrhéique.3
Dosage
Prendre de six à huit tasses de thé fort par jour, auquel on peut ajouter un peu de gingembre râpé (le gingembre aide également à stabiliser l'estomac).
Probiotiques. Les probiotiques sont des bactéries vivantes non dangereuses qui permettent de restaurer la flore bactérienne naturelle présente (entre autres) dans le système digestif. La bactérie Lactobacillus acidophilus en est un exemple. La flore intestinale est souvent perturbée par l'inflammation chronique. La preuve de leur effet bénéfique sur la MC est à l'état préliminaire, ce qui rend impossible le fait de suggérer une posologie précise.4-6

La chirurgie peut être une option, mais elle n'est pas appropriée pour tous les malades. Une partie du tissu atteint dans le tube digestif peut être complètement enlevée; les fistules réfractaires peuvent aussi êtres fermées par chirurgie. Elle s'avère nécessaire en cas d'évolution défavorable de la maladie, mais n'en constitue pas un traitement définitif, le patient doit en être conscient.
En général, la chirurgie n'est recommandée qu'en cas d'échec du traitement médical, en présence d'une obstruction du tube digestif ou en cas de fistules.
Conseils pour évaluer la gravité des symptômes
Noter quotidiennement dans un journal :
- le nombre de selles;
- l'état des selles (liquides ou solides);
- la fréquence, la durée et l'intensité (sur une échelle de 1 à 10, par exemple) des douleurs abdominales ou des crampes d'estomac;
- la qualité de l'appétit;
- les aliments qui causent des malaises après leur consommation;
- le poids corporel chaque semaine;
- les moments de la journée où les symptômes sont les plus exacerbés.

L'alimentation de soutien vise à corriger la malnutrition sur le plan des calories et des micronutriments. Le manque d'appétit et la perte de poids sont les conséquences des douleurs abdominales et des diarrhées. La réduction de l'apport alimentaire et les interventions chirurgicales peuvent entraîner des carences en protéines, en vitamines (A, acide folique, B12, C, D, E et K) et en minéraux (calcium, cuivre, fer, magnésium, sélénium et zinc).1 Ces déficits sont aisément traités en apportant une alimentation équilibrée et riche en macro et micronutriments. La stratégie nutritionnelle sera élaborée en collaboration avec le médecin.
La supplémentation se fera par voie orale sous forme de complexes vitaminiques et de minéraux ou sous forme de liquides hautement caloriques. Si l'intestin est trop irrité, dans les formes graves de la maladie, on utilisera plutôt la voie intraveineuse. L'apport suffisant en éléments nutritifs est particulièrement important chez les enfants, qui sont en pleine croissance.

Les anti-inflammatoires (comme la sulfasalazine, les 5-aminosalicylés ou les corticostéroïdes) sont utilisés pour traiter l'inflammation intestinale et articulaire.
Les immunomodulateurs sont des médicaments qui agissent de manière très ciblée sur certaines composantes du système immunitaire, pour moduler à la hausse ou à la baisse leur activité. Dans cette catégorie de médicaments, le 6-mercaptopurine et l'azathioprine sont les plus souvent prescrits aux personnes atteintes de la MC. Ils agissent en diminuant les réactions inflammatoires, mais peuvent causer des effets secondaires (nausée, vomissement, diarrhée) et diminuer la résistance aux infections.
Nouvel immunomodulateur : infliximab (Remicade®) est le premier traitement approuvé spécifiquement pour la MC, et en particulier pour traiter les fistules qui ne réagissent pas aux traitements usuels. Ce médicament vise à neutraliser une protéine pro-inflammatoire, le TNF.
Mise en garde : Notez que Santé Canada a émis un avis concernant l'innocuité du Remicade® (infliximab), en date du 23 octobre 2001 : www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt/remicade_f.html

Les antibiotiques sont prescrits pour traiter la prolifération de bactéries dans l'intestin grêle, provoquée par la sténose ou les fistules. Des médecins suggèrent leur utilité comme traitement primaire de la MC.
Les antidiarrhéiques ralentissent la traversée des aliments dans l'intestin et préviennent donc la diarrhée.
Les antispasmodiques combattent les douleurs abdominales. Leur action contre les spasmes peut s'exercer au niveau des fibres nerveuses, des fibres musculaires, ou des deux.
Contre-indication : la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'aspirine, l'ibuprofène (Advil®, Motrin®) ou le naproxène (Aleve®) peut aggraver les symptômes de la MC. Pour soulager de légères douleurs abdominales, privilégier plutôt l'acétaminophène (Tylenol®).

Les traitements médicaux de la MC varient selon le segment de l'appareil digestif qui est touché, la sévérité de la maladie, les complications et la réponse au traitement. Leur rôle est de contrôler l'inflammation, corriger les insuffisances alimentaires et soulager des symptômes comme la douleur abdominale, la diarrhée et le saignement rectal. Notons que le caractère changeant de la maladie ne permet pas toujours de vérifier l'efficacité d'un traitement.